Алена Игоревна Короткова, кардиолог консультативно-диагностического центра «Вивея», рассказала «Дальневосточному обозрению» все про наши беспокойные сердца.

— Сердечные болезни стоят на первом месте по смертности уже несколько лет. Ничего не изменилось?

— Да, это так, к сожалению.

— А почему?

— Меняется экология, меняется образ жизни людей. Несмотря на то, что диагностика сейчас становится все лучше и лучше, не всем пациентам это интересно, не все готовы следить за своим здоровьем.

— Что значит следить за своим, скажем так, сердечным здоровьем?

— Хотя бы раз в год пройти диспансеризацию.

— Как смотрится наш край на фоне других регионов по сердечно-сосудистым заболеваниям?

— Наш край на среднестатистическом уровне. Однако за последние лет пять-десять все-таки немножко снизилась смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. То есть заметна работа кардиологов в поликлиниках, в сердечно-сосудистом центре.

— А количество больных?

— Думаю, увеличилось. Кардиологические заболевания, к сожалению, молодеют. Если раньше инфаркт у мужчин мы наблюдали в среднем в 50-60 лет, то сейчас наблюдаем его и в 40 лет, и в 35, и даже в 30. Чаще стали болеть женщины. Если раньше они начинали страдать сердечно-сосудистыми заболеваниями в менопаузе, то сейчас в более молодом возрасте.

— Этому есть объяснение?

— Сложно сказать… Влияет экология – однозначно, меняется образ жизни. Мы стали меньше двигаться. Отсюда гиподинамия – машина, работа, дом. Неправильное питание – жирная пища, фастфуд. И еще, я так полагаю, растет количество генетических заболеваний. То есть если раньше работал естественный отбор (когда была слабо развита медицина), человек рано умер, детей не оставил, болезнь не передалась по наследству. Сейчас болезни хорошо лечатся, люди дольше живут, стало быть, генетически обусловленные болезни в популяции растут. Такое мое мнение.

— А если подробнее…

— Есть модифицируемые факторы риска – то, на что можно повлиять. Есть немодифицируемые – возраст, пол, генетика и прочее. Что можно изменить? В основном, это вредные привычки. На первом плане курение, из-за чего происходит микроповреждение очень нежной сосудистой стенки. В эти места могут мигрировать тромбы. Когда это происходит, возникает состояние микроинфаркта. Почему это и происходит с молодыми мужчинами, которые чаще всего курящие.

— А если человек мало курит?

— Неважно. Курение есть курение.

— Сейчас молодые люди курят не сигареты, а вэйпы.*

— Смесь, которую они вдыхают, состоит из химических элементов. Когда курили чистый табак, он был не так катастрофически вреден (хотя, безусловно, он тоже вреден), как современные химические примеси в сигаретах, а особенно в вэйпах — смолы, ароматизаторы и т. д. В медицинской литературе сейчас описывается много случаев острых заболеваний, возникших именно из-за курения вэйпов, — эмфиземы легких в 18-20 лет, и т. д. То есть раньше такие болезни встречались у злостных курильщиков в солидном возрасте, которые долго работали на вредном производстве.

— Бывают случаи, когда человек всю жизнь курит, а сердечно-сосудистых болячек нет?

— Бывают, но очень редко. Все равно: если не сердечная, то бронхолегочная патология, онкология легких или ротовой полости. Однако полностью здоровых курильщиков в моей практике не было.

— Второй фактор риска?

— Мы все неправильно питаемся. Все работают, все занятые – велик соблазн не готовить пищу. Есть возможность вкусно покушать жирную свининку, баранину. Кто-то любит сладкое. Едим в основном углеводы, жиры, овощей употребляем мало. А от всего этого повышается уровень холестерина, потому что мы его просто наедаем.

Но уровень холестерина может снижаться при активной физической деятельности – плавание, бег, ходьба, даже хождение на работу и с работы пешком. Хотя бы так.

— Многие молодые люди в последние годы пристрастились к энергетикам.

— Это тоже фактор риска. Характерный пример: студенты подрабатывают по вечерам и ночами, недосыпают и начинают пить энергетические напитки. А они провоцируют нарушение сердечного ритма, что наиболее опасно для сердца.

— Факторов риска немного.

— Так я назвала не все. Влияют лишний вес, стрессы, различные сопутствующие заболевания. Сахарный диабет усугубляет течение сердечно-сосудистых заболеваний, поражение почек, метаболические синдромы. Бывают дисгармональные явления, связанные с нарушением работы щитовидной железы, генетические пороки и т. д.

— Генетика – это приговор, которого никак нельзя избежать?

— Пока нельзя избежать. Можно скорректировать. Возьмем для примера семейную гиперлипидемию, то есть наследственный высокий уровень холестерина в семье – у мамы, бабушки, прабабушки, сестры, тети, может быть и по мужской линии. Что можно сделать? Если пациент не уверен в своей наследственности, то он может сделать генетический анализ крови. Лаборатория нашего центра это делает. По результату видно есть ли повышенный риск развития ишемической болезни сердца. Человек может себя защитить, в том числе изменив свой образ жизни, чтобы обезопасить себя в будущем.

— Есть пациенты, которые боятся принимать статины из-за побочного действия.

— Риск оправдан в такой ситуации. Конечно, как у любых препаратов, у статинов есть побочка. Кстати, про статины сейчас очень много разговоров – прямо пополам лагерь «за» и лагерь «против». Статины – пока единственная группа препаратов, которая не просто снижает уровень холестерина, но и не дает бляшкам расти, делая их более плотными и стабильными. Мягкая холестериновая нестабильная бляшка чаще всего приводит в инфаркту или инсульту, когда пациент понервничал, покурил, у него повысилось давление. По некоторым исследованиям, оригинальные препараты уменьшают объем бляшек на 5-10 процентов.

Что касается побочки. Основные побочные эффекты статинов – повышение печеночных показателей. Встречается токсический гепатит, но крайне редко, так как печень чаще реагирует на алкоголь и на питание. Может быть миалгия – мышечные боли или повреждение мышечной ткани. Это чаще встречается у хрупких пациентов, в пожилом возрасте. Но тоже редко. И там сложно дифференцировать, потому что у них и остеопорозы, и артрозы. Назначать статины должен врач, оценив все факторы риска для пациента.

— Надо ли проходить диагностику, если сердечко еще не болит?

— Диагностика – это наше все. Если пациент не знает, есть ли у него генетическая предрасположенность, если у него не было врожденных пороков сердца, нарушения ритма или еще чего-то, то после 40 лет нужна диагностика, чтобы знать свой уровень липидов, сахара, нужно непременно сделать кардиограмму. Важно обращать внимание на свое самочувствие – особенно это касается мужчин. При появлении болевого синдрома в груди, многие решают: а, пройдет! Не пройдет. Не факт, что этот болевой синдром не связан с сердцем. Часто его путают с изжогой, потому что болевой синдром похож. Иногда появляется одышка и слабость. И все-таки: при болях в груди, которые возникли впервые, если это непривычная боль, сходите к врачу. Лучше в таких случаях перестраховаться.

— А если не болит — просто давит в груди?

— Классический приступ стенокардии – загрудинная боль в центре груди печет, давит. Классика: на даче задавило и не проходит, что сейчас актуально. Если такой приступ более двадцати минут, то это уже подозрение на инфаркт.

Одно дело, если пациент долгое время страдает ишемической болезнью и знает, что если он переработал и потому давит в груди, то он снижает нагрузку и боль проходит. Это обычная стенокардия напряжения. Напряжение убрал – боль ушла. А если боль не проходит на даче ли, на работе, дома или ночью, то возможно развитие инфаркта и надо обращаться к врачу.

— Как на сердечников влияет сезонность?

— В зимнее время вышел человек на мороз, глотнул холодного воздуха, получил дополнительный сосудистый спазм, стенокардия дает о себе знать. Летом народ активно работает на дачах и огородах, не щадя себя, в наклон, в жару – происходит повышение или понижение давления, срыв ритма.

— Ну, вот – а вы говорите про гиподинамию. Дача – это бесплатный фитнес.

— Не надо такой фитнес! К сожалению, люди не всегда могут дозировать свою нагрузку.

— Лечение насколько может продлить жизнь?

— Если пациент смолоду привержен к терапии, то это может продлить жизнь на многие годы. Причем препараты надо пить постоянно, к примеру, при гипертонии, даже если давление нормализовалось.

— Какие критические показатели низкого давления?

— 90 на 60 – самый низкий предел для всех старше 18 лет, потому что при более низком нарушается фильтрационная способность почек.

— Какая, на ваш взгляд, нынче существует вредная медицинская проблема?

— Пожалуй, это избыток медицинской информации в публичном пространстве, которую невозможно дифференцировать, насколько она квалифицированная или фальсифицированная. Это беда нашего века. Пациентам лучше слушать врачей, а не популяризаторов на телеэкранах, которые выполняют неизвестно какую задачу.

* Минздрав предупреждает: курение опасно для здоровья

Больше интервью с экспертами КДЦ «Вивея» читайте в подборке «Дальневосточного обозрения».

Раиса Целобанова

Фото из личного архива Алены Коротковой

Вивея